Dr. Bogdan DOROFTEI
Dr. Bogdan Doroftei, Medic specialist obstetrica-ginecologie, Consultant medicina reproductiva, Origyn Fertility Center (Iasi & Suceava).
Din pacate, un segment semnificativ al populatiei detine un volum deficitar de informatii in privinta intelegerii infertilitatii si a acceptarii acesteia drept conditie medicala
Stimate domnule doctor, spuneti-ne va rugam cate ceva despre experienta dumneavoastra in tratarea cuplurilor cu probleme de fertilitate.
Daca ar fi sa trasez coordonatele principale ale experientei mele in domeniul reproducerii umane asistate medical, as putea spune ca aceasta se constituie pe diagnosticul si tratarea cuplurilor cu probleme de fertilitate. Este vorba despre o experienta care s-a acumulat in ultimii trei ani, insa as mai putea adauga faptul ca interesul meu pentru aceasta noua directie in sanatatatea reproductiva s-a manifestat inca din perioada ce a urmat dupa finalizarea rezidentiatului, mai precis, in 2006, perioada in care interesul meu s-a concretizat prin inscrierea la diferite stagii de perfectionare in afara tarii, unde preocuparea mea majora a fost sa asimilez cat mai mult din experienta impresionanta a centrelor de profil cu prestigiu in Europa. Astfel, obiectivul principal al formarii mele ca specialist in RUAM a fost sa obtin competentele profesionale necesare oferirii de servicii medicale de calitate persoanelor infertile, obiectiv care ma motiveaza in continuare sa fiu in pas cu progresele din domeniu si sa facilitez accesul pacientilor la noile tehnologii de reproducere asistata, fara ca acestia sa fie nevoiti sa recurga la servicii de specialitate din afara tarii, fapt care ar presupune multe costuri suplimentare din partea pacientilor.
Relativ la experienta mea in tratarea cuplurilor cu probleme de fertilitate, ceea ce m-a frapat inca de la inceput – si persista inca in Romania, ca atitudine generala a populatiei – ramane suspiciunea, neincrederea pacientilor in noile tehnologii, evitarea recunoasterii faptului ca au intr-adevar o problema, acceptarea cu dificultate a metodelor de reproducere umana asistata. Referitor la fertilizarea in vitro, am observat, pe de o parte, o categorie de pacienti care este convinsa ca aceasta este singura metoda de a-si gasi rezolvarea la problema lor, dar si o categorie mai numeroasa de pacienti care ezita sa apeleze la aceasta metoda, fie din motive religioase, financiare, fie din motive de neincredere in posibilitatile terapeutice ale clinicilor de profil din Romania. Din pacate, un segment semnificativ al populatiei detine un volum deficitar de informatii in privinta intelegerii complexitatii infertilitatii si a acceptarii acesteia drept conditie medicala. In alta ordine de idei, multi pacienti au o perceptie confuza in privinta procedurilor de inseminare artificiala, fertilizare in vitro sau injectie intracitoplasmatica de sperma. Revenind la turismul medical, nu pot sa nu semnalez tendinta multor cupluri din zona Moldovei de a se directiona catre clinicile de peste hotare. Acest aspect face dovada lipsei unei informari corecte si complete, relevante pentru indicatiile de reproducere asistata, in conditiile in care, de cele mai multe ori, acestea nu au un diagnostic complet si, prin urmare, nici indicatie clara de fertilizare in vitro. Aceste cupluri se incapataneaza sa plece fie in Ungaria, Moldova, Austria, fie in alte tari fara sa se intrebe daca, intr-adevar, medicii de acolo doresc sa ii ajute sau doar sa le efectueze procedura si sa-si incaseze onorariul. Fara sa vreau sa dezvolt o polemica in aceasta directie, sunt convins ca ceea ce se face in alte tari se face si in Romania, cu diferenta ca la noi este important rezultatul. Multe centre de profil sunt la inceput de drum si, cu atat mai mult, este extrem de important rezultatul tratamentului. Numai asa vor putea medicii cu suprapecializare in reproducere umana asitata sa demonstreze ca sunt adevarati profesionisti si ca pot oferi servicii medicale de inalta calitate. Imi doresc sa vina ziua in care sa existe o reglementare clara a acestei activitati, sa existe scoala romaneasca de medicina reproductiva si sa avem centre specializate de prestigiu, recunoscute si apreciate pe plan european.
Ce sfat le dati pacientilor care banuiesc o problema de fertilitate? Care ar fi etapele pe care acestia ar trebui sa le urmeze?
In primul rand, recomand pacientilor sa ia in calcul intervalul de timp in care au incercat sa obtina o sarcina si sa nu astepte ca sarcina sa apara in mod spontan daca a trecut un interval mai mare de doi ani. In acest sens, un prim pas pe care il indic persoanelor care banuiesc o problema de fertilitate este cel de a lua decizia de a se directiona catre un serviciu medical de reproducere umana asistata. Abordarea infertilitatii implica un protocol special de investigare si tratare, cu precizarea ca diagnosticul joaca un rol esential in instituirea terapiei optime si adaptate la specificul cauzelor de infertilitate identificate si la particularitatile, conditiile medicale ale ambilor parteneri. Asadar, in functie de stabilirea acestui diagnostic, se pot stabili ulterior strategia de tratament, optiunile, precum si sansele cuplului de a obtine sarcina. Prin urmare, cheia succesului o constituie particularizarea tratamentului pentru fiecare cuplu in parte. In alta ordine de idei, sunt convins ca nu este foarte departe momentul in care vom putea spune pacientilor “luati-va o zi libera” si la sfarsitul acelei zile sa poata avea un diagnostic complet si, eventual, o interpretare medicala specializata a rezultatelor analizelor care sa ofere cuplului raspunsul la intrebarea “Domnule doctor, noi de ce nu am obtinut sarcina pana acum?”.
La ce ar trebui sa se astepte pacientii cand vin prima data la dumneavoastra?
Pentru mine, prima discutie pe care o port cu pacientii, privind problema lor de fertilitate, este foarte importanta si relevanta pentru evolutia ulterioara a cazului. La aceasta prima intalnire, protocolul de investigatie prevede ca fiind obligatorie si absolut necesara prezenta si implicarea in dialog a ambilor parteneri. Interviul initial dureaza aproximativ 1 ora si reprezinta o discutie libera in cadrul careia pacientilor li se adresesaza intrebari privind aspecte ale vietii lor de cuplu, stilul lor de viata, istoricul infertilitatii, amanunte despre bolile ce au fost inregistrate in familiile lor, dorinta de a avea o sarcina si asteptarile lor privind metodele terapeutice actuale.
Nu avem inca statistici privind infertilitatea ca fiind o problema in Romania. Din experienta dumneavoastra, infertilitatea este o boala? Este o problema a societatii contemporane?
Intr-adevar, in Romania nu exista o statistica referitoare la problema infertilitatii care sa ne ofere o imagine fidela realitatii cu care ne confruntam, dar, din experienta acumulata, am constatat o frecventa alarmanta a cazurilor de infertilitate, semnalate direct in activitatea mea profesionala de zi cu zi, dar, si in mod indirect, de statisticile privitoare la sporul natural al populatiei care reclama un declin al fertilitatii, la care isi aduce o importanta contributie si aceasta problema de sanatate. Da, infertilitatea este o boala si, mai mult decat atat, o problema acuta a societatii actuale care trebuie remediata.
Ce sfaturi aveti pentru pacientii care urmeaza un tratament pentru infertilitate? Ce ne puteti spune despre costurile unor astfel de tratamente?
In situatia in care pacientii primesc indicatie pentru una din noile tehnici de reproducere asistata, ii sfatuiesc sa isi pastreze un tonus pozitiv, sa isi exprime incertitudinile legate de reusita terapeutica fata de medicul de serviciul caruia beneficiaza, sa poarte un dialog cu acesta pe marginea semnelor de intrebare care apar legate de procedurile mai sus amintite. In cazul in care manifesta stari de anxietate sau depresive, le recomand sa ceara sprijinul unui consilier psihologic, dat fiind stiut faptul ca infertilitatea creeaza momente de criza in interiorul cuplului, blocaje in comunicarea dintre cei doi parteneri. Important pentru pacient este sa construiasca proiectii pozitive, sa descopere semnificatii pozitive in relatia de cuplu si sa resemnifice unele evenimente negative ce pot aparea in viata de cuplu. De asemenea sunt de parere ca o buna intelegere a ceea ce reprezinta procedura medicala recomandata conduce la o comunicare eficienta intre medic si pacienti. Un alt sfat ar fi sa aiba incredere in medicul curant, comunicarea si cooperarea medic-pacient constituind doua elemente absolut necesare formarii unei aliante terapeutice care aduce multe beneficii in vederea indeplinirii scopului comun, si anume cel de a obtine sarcina.
In privinta costurilor practicate, in general, in clinicile de fertilitate, pot spune ca accesul la asemenea tratamente ar fi cu mult facilitate daca autoritatile abilitate ar deconta cheltuielile suportate de cuplu, in conditiile in care acestia vireaza bani catre casele de asigurare pentru sanatate. Astfel, accesul la tratamente ar fi asigurat in mod egal si echitabil tuturor categoriilor de pacienti.
De curand, Ministerul Sanatatii a lansat Subprogramul pentru fertilizarea in vitro si embriotransfer – ce parere aveti despre acesta?
In primul rand, lansarea acestui program este un pas important in recunoasterea drepturilor cetatenilor platitori de asigurari de sanatate care pana in prezent nu au beneficiat de asemenea compensari pentru tratamentul infertilitatii. Cu atat mai mult, concretizarea acestei initiative legislative este o recunoastere oficiala a faptului ca infertilitatea este o boala., dar si, dupa cum ati mentionat, un pas important in ingrijirea medicala. In acelasi timp, tin sa felicit Asociatia SOS Infertilitatea pentru implicarea si determinarea dvs. in campania de advocacy pentru drepturile pacientilor care se confrunta cu probleme de fertilitate, pentru proiectele dvs. si pentru rezultatele frumoase pe care le-ati inregistrat.
Fiecare tratament reusit in urma caruia se naste un copil este cu siguranta un miracol. Totusi aveti un caz deosebit care va ramas in memorie pe care sa-l impartasiti pe scurt cititorilor nostri?
Realmente, obtinerea unei sarcini este o mare bucurie pentru mine si prilej de satisfactie profesionala, dar si personala, intrucat, lucrand cu oamenii, nu poti sa nu te atasezi de cazuri; pacientii care se confrunta cu probleme de fertilitate trec printr-o perioada destul de fragila din punct de vedere emotional, sunt momente in care se deschid catre mine, isi impartasesc propriile temeri si sperante, fapt care ma determina sa empatizez cu problemele pe care le intampina si ma motiveaza sa fac tot ce este posibil pentru reusita terapeutica. Nu stiu daca pot alege un caz anume, fiecare reusita are povestea ei speciala, pentru ca in spatele acestor succese terapeutice se ascunde o poveste de viata care poate transmite si celorlalte familii sa isi mentina activa speranta de a gasi o rezolvare acestei perioade de impas.
Va multumim pentru acordarea acestui interviu, stimate domnule doctor.
[Interviu realizat in octombrie 2011]
