Fertilizarea in vitro
…………………………………
[Pentru discutii despre FIV va asteptam pe forum!]
Calculator data nasterii pentru sarcini obtinute prin FIV.
Fertilizarea in vitro (FIV) este o tehnica de reproducere umana asistata, la care se apeleaza dupa ce toate tratamentele clasice au esuat (inclusiv cealalta procedura de reproducere umana asistata, mai putin invaziva – inseminarea artificiala) sau in cazuri de infertilitate mai grave, unde se recomanda din start fertilizarea in vitro (lipsa trompe, infertilitate masculina grava).
Fertilizarea in vitro (FIV) inseamna crearea embrionului in afara corpului uman. Fertilizarea nu intervine cu nimic in complexul genetic al copilului, astfel ca intre fatul creat in vitro si fatul procreat natural nu apar deosebiri ale dezvoltarii. Dupa stimularea hormonala a ovarelor, ovocitele (celulele germinative feminine) sunt extrase si se pun in contact cu spermatozoizii partenerului intr-o eprubeta (in vitro). Spermatozoizii vor fecunda ovocitele si astfel se vor obtine embrioni care vor fi introdusi in uterul viitoarei mame, unde, in cazul fericit, acestia vor continua sa se dezvolte, rezultand sarcina. Sansele de reusita a acestei proceduri (obtinerea unei sarcini viabile) sunt insa destul de mici, procentele estimate de majoritatea clinicilor fiind in jur de 30-35%.
Procedura FIV consta in trei pasi majori:
- inducerea stimularii ovariene
- punctia ovariana (extragerea ovocitelor)
- embrio-transferul.
Stimularea ovariana controlata – inducerea cresterii mai multor foliculi
Acest pas consta in doua faze: prima- este pre-tratamentul, cand functia ovaraiana este temporar suspendata fie cu pastile contraceptive., fie cu injectii. Acest pre-tratament conduce la rezultate mai bune ale stimularii si, de asemenea, la o programare flexibila a ciclurilor. Dupa acest pre-tratament, daca totul este in regula, se poate incepe stimularea ovariana, de obicei prin tratament diferentiat in functie de pacienta si de profilul hormonal al acesteia. Totul se face sub monitorizare ecografica, la interval de cateva zile. Lungimea medie a stimularii este de 10-12 zile. Atunci cand foliculii cei mai mari ating 17-18 mm, incepe pregatirea pentru extragerea ovocitelor. Urmeaza o injectie care declanseaza faza finala de maturare a ovocitelor, iar punctia este programata dupa 36 de ore.
Riscurile stimularii ovariene:
In cca. 10% din cazuri, in ciuda stimularii, pot sa apara foarte putini foliculi sau chiar deloc. In aceste cazuri, este necesara intreruperea procedurii si startul uneia noi, unde se recomanda o stimulare diferita.
Aproape toate pacientele care sunt sub tratamentul de stimulare ovariana resimt anumite dureri abdominale, crampe, balonari. In cca 1% din cazuri aceste simptome sunt mai grave si se dezvolta hiperstimularea ovariana, caz in care ovarele se maresc, dureri abdominale mai acute sunt prezente. Iar in cele mai severe cazuri, lichidul se acumuleaza in abdomen si etse cazul sa fie drenat. Daca aceste simptome sunt prezente deja in timpul stimularii, incetarea procedurii sau congelarea tuturor embrionilor poate fi deveni necesara.
Punctia ovariana
La 36 de ore dupa injectia cu hormon Hcg (pregnyl, ovitrelle), se face punctia ovariana, procedura care se efectueaza sub anestezie. In timpul punctiei, un ac fin este introdus in ovare ca sa absoarba foliculii si sa obtina ovocitele.
In aceeasi zi, ovocitele sunt fertilizate fie prin fertilizare directa, fie (indeosebi in cazul unei hipofertilitati masculine) prin injectie introcitoplasmatica a spermatozoidului direct in ovocit (ICSI).
Ovocitele nu pot fi extrase din toti foliculii, rata de extragere fiind de 80%
ICSI (injectia introcitoplasmatica de sperma)
Daca parametrii spermei sunt slabi sau daca exista alta indicatie (de ex. fertilizare nereusita in cazuri anterioare) ovocitele sunt fertilizate cu ICSI in loc de fertilizarea clasica. In timpul ICSI, sperma selectata este trecuta prin stratul protector ce inconjoara ovocitul cu un ac foarte fin de sticla. In 1-2% din cazuri, acest proces dauneaza embrionului si in consecinta, nu se va dezvolta un embrion normal din acel ovocit. Folosirea ICSI nu are alte efecte adverse asupra embrionului sau fatului. Rata anomaliiilor congenitale nu este mai mare decat la fertilizarile obisnuite.
Asisted hatching
In anumite cazuri, inainte de embrio-transfer, invelisul care inconjoara embrionul este perforat fie cu un laser, fie cu uacid, procedura numita assited hatching. Aceasta procedura poate ajuta la implantarea cu succes a embrionului. Procedura nu dauneaza embrionului, nu creste riscul malformatiilor. Creste usor riscul obtinerii de gemeni monozigoti.
Embrio-transferul
Transferul a unu, doi sau trei embrioni (mai rar patru) este programat a doua sau a treia zi de la punctie, iar la unele clinici chiar a cincea zi (in cazul dezvoltarii de blastocisti). In timpul transferului, mai intai un cateter gol este trecut prin cervix, pentru a se vedea daca transferul este usor sau dificil. Odata ce este confirmat accesul la cavitatea uterina, embrionii sunt absorbiti intr-un cateter similar si transferati in cavitatea uterina.
Riscuri referitoare la sarcina
Exista posibilitatea aparitiei unei sarcini ectopice (extrauterine) dupa FIV, riscul fiind de 2-3%. Este de asemena posibil ca o persoana sa dezvolta o sarcina in trompe si una in uter (riscul este de la 1: 5000 la 1: 30000). Riscul de avort spontan este crescut in cazurile de sarcina obtinuta prin FIV, acesta fiind cauzat in principal de problemele care stau la baza apelarii la FIV, nu de procedura in sine.
Riscul anormalitatilor genetice sau congenitale nu este crescut in cazul acestei proceduri, este acelasi ca si pentru sarcinile obisnuite (2-3%). Folosirea echipamentelor/metodelor de laborator nu cresc riscurile de defecte la nastere.
Rata de obtinere a sarcinii
In general, rata de obtinere a unei sarcini (de reusita a unui ciclu FIV) este de 30-35% (estimata de clinici). Aceasta depinde si de varsta femeii, este mai mare cu cat femeia este mai tanara. Cca. 20% din sarcini sunt multiple, majoritatea acestora fiind gemeni.
Despre esecul in FIV (in lb. engleza):
http://www.drmalpani.com/failedivf.htm
Costurile FIV
Costul unei fertilizari in vitro in Romania variaza intre 1400-3000 euro, la care se adauga costul medicamentelor necesare – care pot ajunge, in functie de tratamentul prescris, la 2000 euro (fara analizele premergatoare pe care cuplul trebuie sa le efectueze, care ajung si ele la cca. 1000 RON). In concluzie, pentru o singura incercare de fertilizare in vitro, un cuplu trebuie sa dispuna de 3000- 5000 euro.
Trebuie mentionat faptul ca in celelalte tari europene, cuplurilor cu probleme de infertilitate li se acorda de catre stat posibilitatea de a efectua un numar gratuit de fertilizari in vitro. In tari precum Ungaria, Franta, Belgia, Grecia etc. statul sustine financiar tehnicile de reproducere umana asistata ca metode moderne de tratament al infertilitatii unui cuplului (pana la 5 incercari de fertilizare in vitro si 6 inseminari artificiale per cuplu).
In privinta “costurilor” psihologice ale cuplurilor a caror unica sansa de a avea un copil este fertilizarea in vitro, …aici ar fi foarte multe de zis si asteptam de la voi marturii. De asemenea, daca aveti intrebari despre FIV, ni le puteti adresa si va vom raspunde, in masura in care cunoastem aceste raspunsuri.
Cititi si:
felicitari initiatorilor unui astfel de proiect, care vizează sustineterea cuplurilor ce trec prin aceasta drama!nu este deloc usor, sacrifici suflet, bani, chiar viaţa de cuplu prin încercările(uneori zadarnice)de a avea un copil;am trecut prin 3 FIV nereusite, am fost pustiită sufleteşte de tehnica in sine şi de eşec!m-am ridicat si am continuat numai pentru că e ceea ce îmi doresc cel mai mult…un copil!
demersurile dumneavoastră îmi confirmă că nu sunt singură!
cu aprecieri