P-ICSI si IMSI
Acest articol isi propune sa va prezinte cateva detalii despre doua noi tehnici folosite de catre clinicile din strainatate in cazurile in care este necesara folosirea ICSI – injectie intra-citoplasmatica de sperma –, in principal in cazurile de infertilitate masculina. Informatiile pe care le prezentam sunt traduceri si adaptari de pe site-uri straine de specialitate (conform surselor indicate).
Din informatiile pe care le detinem, in cadrul unui ciclu FIV se poate folosi doar una din cele doua metode prezentate – fie P-ICSI, fie IMSI.
Va reamintim ca, pana de curand, singura tehnica disponibila pentru embriologi in selectarea spermatozoizilor era observarea vizuala la microscop, iar tehnica ICSI consta in selectarea unui spermatozoid si injectatarea acestuia intr-un ovocit.
P-ICSI = ICSI insotit de un test de selectie a spermatozoizilor
.
P-ICSI este o noua tehnica de selectie a spermei folosita deja in mai multe clinici din strainatate si care a demonstrat imbunatatirea semnificativa a procentului de fertilizare si de sarcini obtinute, in comparatie cu ICSI standard. P-ICSI inseamna aplicarea metodei ICSI, insa in plus se face un test de selectie a celor mai buni spermatozoizi.
In P-ICSI, spermatozoizii sunt pusi in contact cu un polimer natural, acidul hialuronic, care se intalneste in celule umane, inclusiv in stratul de gel care inconjoara ovocitul, dar si in capul spermatozoizilor maturi. Spermatozoizii maturi, biochimic competenti, se unesc cu acidul hialuronic si in acest fel pot fi izolati pentru a fi folositi pe cale injectabila. Numai spermatozoizii maturi si genetic viabili produc aceasta enzima, care este localizata in capul spermatozoidului. Prezenta acesteia ofera certitudinea ca, atunci cand spematozoidul va intalni ovulul, tegumentul exterior al invelisului ovulului se va dizolva si astfel spermatozoidul va fi apt sa penetreze ovulul.
Prin testul HBA (testul de fixare hialuronica), spermatozoizii sunt alesi in vederea ICSI in functie de proprietatile lor de fixare. Toti acesti spermatozoizi sunt maturi si nu prezinta degradari ale ADN-ului. Ca atare, spermatozoizii selectati fac parte dintre cei care au sanse de succes in procesul reproductiv natural.
Inventatorul tehnicii PICSI este dr. Gabor Huszar de la Universitatea Yale. Cercetarile sale au demonstrat faptul ca spermatozoizii selectati prin testul de fixare hialuronica sunt, in marea majoritate a cazurilor, mai maturi si au mai putine anomalii cromozomiale. De asemenea, Dr. Huszar declara ca
la spermatozoizii identificati prin folosirea tehnicii PICSI nu s-a identificat nici un efect advers de la contactul cu acidul hialuronic.
Pentru metoda conventionala ICSI numai mobilitatea, aspectul si forma spermatozoidului sunt luate in considerare. Dar cu aparitia noii tehnici P-ICSI, se tine cont de o alta caracteristica importanta a spermatozoilor in procesul de selectie: capacitatea de uniune cu acidul hialuronic.
Datele unui studiu efectuat pe 240 de pacienti, in care s-au comparat rezultatele FIV-urilor realizate cu P-ICSI si ICSI, arata ca: in cazul utilizarii tehnicii P-ICSI procentul de fertilizare a fost usor mai mare (62% versus 61% in cazul ICSI), fragmentarea procentuala a fost mai mica (6,8% versus 8,4%), procentul de sarcini clinice obtinute a fost mai mare (50% versus 40%), iar procentul de oprire din evolutie a sarcinii a fost mai mic in cazul sarcinilor obtinute prin folosirea tehnicii P-ICSI. Cercetatorii aprecieaza ca rezultatele sint incurajatoare si ca vor continua studiile in domeniu.
Pe termen lung se considera ca folosirea noii tehnici PICSI va imbunatati ratele de obtinere a sarcinii si va reduce numarul de pierderi de sarcini obtinute prin FIV.
Netografie: Sursa 1. Sursa 2. Sursa 3. Sursa 4.
.
*****
.
IMSI – injectie intracitoplasmatica de sperma selectata morfologic
Science thinks big for better IVF
afirma incurajator titlul unui articol din ziarul in The Times, aparut in vara anului 2008.
O noua tehnica numita “intra-cytoplasmic morphologically-selected sperm injection” (IMSI) – injectie intracitoplasmatica de sperma selectata morfologic – poate dubla sansele de obtinere a unei sarcini prin FIV, indeosebi in cazurile de infertilitate masculina.
Metoda IMSI, dezvoltata in 2004 de o echipa de medici condusa de dr. Benjamin Bartoov, de la Universitatea BarIlan din Israel, implica examinarea spermei cu un microscop cu o foarte mare capacitate de marire (de aproape cinci ori mai puternic decat echipamentul standard de laborator), pentru a selecta spermatozoizii cu forma si marime care indica o buna calitate din punct de vedere genetic. Apoi, acestia sunt injectati in ovocite prin metoda ICSI clasica.
.
S
.
IMSI versus ICSI
Un studiu realizat intre ianuarie 2006 si iunie 2007 a avut drept subiecti 446 de cupluri impartite in doua grupuri, pentru un grup folosindu-se tehnica IMSI, iar pentru celalalt ICSI. Femeile aveau maxim 35 de ani, iar infertilitatea cuplurilor era de origine masculina – OATS (oligoastenoteratospermie), fiecare dintre cupluri avand la activ incercari de a obtine o sarcina de minimum trei ani.
Cercetatorii au constatat, comparand cele doua grupuri, ca “ratele de sarcina si de implantare dupa IMSI sunt semnificativ mai mari decat cele prin ICSI”. Rata de sarcina pentru IMSI a fost 39,2% fata de 26,5% pentru ICSI, iar rata de implantare pentru IMSI a fost 17,3% fata de 11,3% pentru ICSI.
Nota: rata de implantare este sansa pentru un singur embrion de implantare, definita prin numarul de saci gestationali la 100 de embrioni transferati; aceasta este diferita de rata de obtinere a sarcinii per embrio transfer, pentru ca de obicei se transfera mai mult decat un embrion per ET.
Cercetatorii au constatat, de asemenea, ca rata de obtinere a unei sarcini a diferit intre IMSI si ICSI pentru cuplurile care aveau la activ doua sau mai multe incercari FIV nereusite, comparativ cu cele care aveau doar una (12,9% fata de 29,9%). Totodata, nu a fost constatata vreo diferenta statistica intre subgrupuri, intre ratele de sarcina sau ratele de pierderi de sarcina.
In concluzie, ca urmare a rezultatelor obtinute, cercetatorii s-au declarat in favoarea metodei IMSI. Conform declaratiileor acestora,
in viitorul apropiat, IMSI va putea fi recomandat ca o tehnica de rutina FIV pentru a rezolva cazurile complicate de infertilitate masculina din prima incercare.
Aceasta noua tehnica este promitatoare si poate oferi speranta cresterii sanselor de a obtine o sarcina pentru cuplurile infertile, indeosebi pentru cele a caror infertilitate este cauzata de factorul masculin.
*
*
Pe masura ce vom afla mai multe amanunte despre tehnicile IMSI si PICSI sau studii comparative ale acestora cu ICSI, va vom tine la curent.
Felicitari pentru articol! Bine documentat si structurat, cu siguranta foarte util pentru cuplurile cu probleme de infertilitate masculina. Acest blog a devenit o sursa importanta de informatii, nu doar pentru pacienti, dar si pentru corpul medical.